诊断名称里都有“瘤”,为什么重疾保险仍可能不赔?
刘某投保的重疾险列明“良性脑肿瘤”,实际诊断为颅内动脉瘤,理赔请求未获支持。法院区分保险责任范围与免责条款,不能仅凭诊断名称包含相同字样就推定承保。文章说明病历、治疗方式与条款如何对应,以及这种区分不能成为隐藏免责的借口。
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刘某投保的重疾险列明“良性脑肿瘤”,实际诊断为颅内动脉瘤,理赔请求未获支持。法院区分保险责任范围与免责条款,不能仅凭诊断名称包含相同字样就推定承保。文章说明病历、治疗方式与条款如何对应,以及这种区分不能成为隐藏免责的借口。
胡某申请重疾理赔,保险公司以投保前健康异常未告知为由拒赔。法院回溯投保流程,发现条款无需完整展示即可点击通过,健康询问也不够明确,最终推动部分给付调解。文章区分流程瑕疵、询问范围与如实告知义务,避免把“没有逐条阅读”当成一律获赔的依据。